The stage of a cancer describes the size of the tumour, whether or not it has spread, and if it has, to where. This helps to guide treatment and can help plan long-term follow-up care. When staging is based on clinical assessment alone, it is referred to as the clinical stage. Microscopic examination of the affected tissue determines the “pathologic” stage. A staging system is a standardised way in which the cancer care team describes the extent of the cancer.

Your doctor will determine the “stage” of your kidney cancer based on:

  1. The size of the tumour (“T-stage”)
  2. Spread of the cancer to the nearby lymph nodes (“N-stage”).
  3. Spread of the cancer to other organs (“M-stage”) e.g. metastasis to liver, lung or bone.

The four main stages of kidney cancer are based on this TNM staging system, which is one of the methods for “staging” kidney cancer.

Das Stadium der Krebserkrankung bemisst sich nach der Größe des Tumors und danach, ob und wie weit er sich bereits ausgebreitet hat. Dies hilft bei der Planung der Behandlung und Nachsorge. Wenn die Stadien-Einteilung allein auf der klinischen (also körperlichen) Beurteilung basiert, wird dies als klinisches Staging bezeichnet. Die mikroskopische Untersuchung des betroffenen Gewebes bestimmt das “pathologische” Staging. Das Staging ist ein standardisierter Wert, mit dem der Tumor und der Grad der Ausbreitung beschrieben werden können.

Ihr Arzt bestimmt das Stadium der Erkrankung basierend auf:

  1. der Größe des Tumors (“T-Stage”).
  2. der Ausbreitung des Krebses auf nahe gelegene Lymphknoten (“N-Stage”, N= Teil des Immunsystems ist und die weißen Blutkörperchen beherbergt. Leider wandern Krebszellen gerne in die Lymphknoten.
  3. der Ausbreitung des Krebses in andere Organe (z.B. Metastasen in der Leber, Lunge oder Knochen, “M-stage”).

Die vier unten aufgeführten Nierenkrebs-Phasen basieren auf diesem TNM-Staging-System, das eine häufig verwendete Methode für die Einteilung des Nierenkrebses darstellt.

Stage 1  stage1 web
Der Krebs ist auf die Niere begrenzt und hat sich nicht ausgebreitet.
Der Tumor ist kleiner als 7cm.
Wenn der Tumor vollständig entfernt werden kann, führt die Operation möglicherweise zu einer Heilung der Erkrankung. 9 von 10 Patienten sind auch fünf Jahre nach der Operation noch “tumorfrei”.
Stage 2  stage2 web
Der Tumor ist größer als 7cm, ist aber immer noch auf die Niere beschränkt.
Die Operation ist auch hier eine gute Methode zur Behandlung.
Die 5-Jahres Überlebensrate nach erfolgter Operation ist auch hier noch sehr hoch.
Stage 3  stage3 web
Der Nierenkrebs hat das umliegende Weichgewebe befallen, sich aber noch nicht in andere Organe ausgebreitet.
Der Tumor kann sich zum Beispiel im Fettgewebe um die Niere, in der Nierenvene oder den Lymphknoten befinden.
Die Operation ist auch in diesem Stadium oftmals die richtige Behandlung. Die Möglichkeit durch eine Operation Heilung zu erzielen ist niedriger, aber noch vorhanden.
Stage 4 
 stage4 webmetastases
Der Nierenkrebs hat sich weit über die Niere hinaus ausgebreitet: in die Bauchhöhle, die  Nebennieren, die Lymphknoten oder andere Organe wie die Lungen, Leber, Knochen oder das Gehirn. In diesem Stadium kann die Erkrankung zum derzeitigen Moment kaum geheilt werden, einige hilfreiche Behandlungsmöglichkeiten sind jedoch vorhanden.

 

Le stade d’un cancer décrit la taille du cancer et s’il s’est ou non propagé. Cela contribue à choisir le type de traitement et peut aider à planifier des soins de suivi à long terme. Lorsque la stadification est basée uniquement sur l’évaluation clinique, on parle de stade clinique. Un examen au microscope du tissu affecté détermine le stade « pathologique ». Un système de stadification est une façon normalisée selon laquelle l’équipe de soins décrit l’étendue du cancer.

Votre médecin déterminera le « stade » de votre cancer du rein en se basant sur :

  1. la taille de la tumeur (« stade T ») ;
  2. la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques avoisinants (« stade N ») ; (un ganglion lymphatique est comme un poste de police : c’est une petite glande ronde qui fait partie du système immunitaire et qui abrite des globules blancs ; malheureusement, les cellules cancéreuses aiment se propager aux ganglions lymphatiques) ;
  3. la propagation du cancer à d’autres organes (par exemple, métastase dans le foie, le poumon ou l’os ; « stade M »).

Les quatre étapes principales de cancer du rein définies ci-dessous sont basées sur ce système de classification TNM, qui est l’une des méthodes de stadification du cancer du rein.

Stade 1  stage1 web
Le cancer est présent uniquement dans le rein et ne s’est pas propagé.
La tumeur mesure moins de 7 cm.
Si le cancer peut être enlevé par une opération chirurgicale, il est susceptible d’être guéri.
9 personnes sur 10 seront vivantes et exemptes du cancer cinq années après une opération.
Stade 2  stage2 web
Le cancer a une taille supérieure à 7 cm mais est toujours confiné au rein et ne s’est pas propagé à l’extérieur du rein.
Une opération chirurgicale représente une bonne option de traitement.
Le taux de survie à cinq ans reste toujours très élevé après une opération chirurgicale pour un cancer au stade 2.
Stade 3  stage3 web
Le cancer du rein s’est déplacé à proximité de l’extérieur du rein mais ne s’est pas propagé aux organes distants.
Par exemple, le cancer peut s’être propagé dans la graisse autour du rein, dans le vaisseau sanguin sortant du rein, ou dans les ganglions lymphatiques proches du rein. Une opération chirurgicale représente souvent le bon traitement. La probabilité d’être guéri par une opération chirurgicale est moins élevée mais n’est pas nulle.
Stade 4 
 stage4 webmetastases
Le cancer du rein s’est largement propagé à l’extérieur du rein : à la cavité abdominale, aux glandes surrénales, à des ganglions lymphatiques distants ou à d’autres organes tels que les poumons, le foie, les os ou le cerveau. À ce jour, il est très peu probable qu’un cancer soit guéri à ce stade, mais divers traitements peuvent aider.
تصف المرحلة حجم السرطان ومدى انتشاره في الجسم. ويساعد ذلك في توجيه العلاج و وضع خطة المتابعة الصحية على المدى الطويل. عندما يُستند في تحديد المرحلة إلى التقييم السريري وحده فإن العملية يشار إليها بالمرحلة السريرية. ويحدد الفحص المجهري للأنسجة المصابة المرحلة الباثولوجية. ونظام تحديد المراحل هو طريقة موحدة يصف من خلالها فريق الرعاية الطبية مدى انتشار السرطان.
و سيحدد الطبيب مرحلة سرطان الكلية لديكم على أساس:
  1. حجم الورم ( مرحلة T )
  2. انتشار السرطان في الغدد اللمفاوية المجاورة ( المرحلة N ). تقوم الغدد اللمفاوية بدور شبيه بمركز الشرطة. إنها غدة صغيرة مستديرة تشكل جزءاَ من جهاز المناعة وتأوي كريات الدم البيضاء. وللأسف الشديد، فإن خلايا السرطان تحب الانتشار داخل الغدد اللمفاوية.
  3. انتشار السرطان إلى الأعضاء الأخرى (مثل انتقال الورم إلى الكبد أو الرئة أو إلى العظام؛ المرحلة M )
    تستند المراحل الأساسية الأربعة لسرطان الكلية إلى نظام تحديد المراحل TNM، الذي يعتبر أحد مناهج تحديد مراحل سرطان الكلية.
ما زال السرطان محصورا داخل الكلية ولم ينتشر بعد.
حجم السرطان أقل من 7 سنتم.
إذا أمكن استئصال الورم فهناك حظوظ في علاجه عن طريق الجراحة.
9 مصابين من أصل 10 سيبقون على قيد الحياة ويعافوا من السرطان بعد 5 سنوات من إجراء العملية.
المرحلة 1
سرطان يفوق حجمه 7 سنتم لكن يظل محصورا في الكلية ولا ينتشر خارجها. إن خيار الجراحة يبقى أفضل علاح.
يبقى معدل البقاء على قيد الحياة بعد خمس سنوات من إجراء الجراحة مرتفعاَ جداَ بالنسبة لسرطان الكلية في المرحلة 2.
المرحلة 2
انتقل سرطان الكلية إلى موقع قريب خارج الكلية لكنه لم ينتشر في الأعضاء البعيدة.
فعلى سبيل المثال، قد ينتشر السرطان في الدهون حول الكلية وفي الأوعية الدموية خارج الكلية وفي الغدد اللمفاوية القريبة من الكلية. يكون حل الجراحة هو العلاج المناسب غير أن حظوظ العلاج من الورم عن طريق الجراحة تبقى ضئيلة ولكنها غير منعدمة.
المرحلة 3
انتشر سرطان الكلية على نطاق واسع خارج الكلية إلى تجويف البطن وإلى الغدد الكظرية وإلى الغدد اللمفاوية البعيدة أو الأعضاء الأخرى مثل الرئتين أو الكبد أو العظام أو الدماغ. ثمة احتمال ضئيل في الوقت الراهن لعلاج مثل هذا السرطان في مرحلته هذه، لكن توجد العديد من العلاجات التي يمكن أن تساعد المصاب.
 المرحلة 4

 

Het stadium van een kanker beschrijft de grootte van de tumor, en of deze is uitgezaaid of niet. Dit dient als aanwijzing voor de behandeling en kan inzicht geven over de lange-termijn vooruitzichten. Als het stadium bepaald wordt op klinische basis alleen, wordt dit het klinische stadium genoemd.

Microscopisch onderzoek van het aangedane weefsel bepaalt het “pathologische” stadium. Door middel van het bepalen van de stadia (stadiëringssysteem) wordt een gestandaardiseerde methode geboden waarmee het behandelteam de graad van kanker beschrijft.

  1. Uw arts zal het “stadium” van uw nierkanker bepalen op basis van:
    De grootte van de tumor (“T-stadium”).
  2. De uitzaaiing van de kanker naar de omringende lymfeklieren (“N-stadium”). Een lymfeklier is als een politiestation; het is een kleine ronde klier die deel uitmaakt van het immuunsysteem en witte bloedcellen bevat. Helaas houden kankercellen er van om naar de lymfeknopen uit te zaaien.
  3. Het uitzaaien van de kanker naar andere organen (bijv. metastasering naar de lever, long of het bot; “M-stadium).

De vier hoofdstadia van nierkanker zijn gebaseerd op dit TNM-stadiëringssysteem, een van de methoden voor de ‘stadiëring’ van nierkanker.

Stadium 1  stage1 web
De kanker zit alleen in de nier en is niet uitgezaaid.
De tumor is minder dan 7 cm groot.
Als de kanker kan worden verwijderd, wordt dit waarschijnlijk gedaan met behulp van chirurgie. Hierna volgt meestal genezing.
9 van de 10 personen zullen overleven en vrij van kanker zijn vijf jaar na de operatie.
Stadium 2  stage2 web
De tumor is groter dan 7 cm en nog altijd beperkt tot de nier en heeft zich niet verder dan de nier verspreid.
Chirurgie is een goede behandelingsoptie.
Het overlevingspercentage vijf jaar na de operatie is nog altijd heel hoog voor stadium 2-nierkanker.
Stadium 3  stage3 web
De nierkanker heeft zich verspreid dichtbij buiten de nier, maar is niet uitgezaaid naar organen op afstand.
De kanker kan zijn uitgezaaid naar het vet rondom de nier, in het bloedvat dat uit de nier komt, of naar de lymfeklier in de buurt van de nier. Chirurgie is vaak de juiste behandeling. De kans van genezing met chirurgie is lager, maar niet nul.
Stadium 4
 stage4 webmetastases
De nierkanker heeft zich ver buiten de nier uitgezaaid: naar de buikholte, de bijnieren, naar lymfeklieren op afstand of naar andere organen, zoals de longen, lever, botten, of hersenen. Dit stadium van kanker zal waarschijnlijk niet kunnen genezen, maar verschillende behandelingen kunnen helpen om de tumorgroei (tijdelijk en soms langdurig) te remmen.

 

O estadio de um cancro descreve o tamanho do cancro e se se espalhou ou não. Esta classificação ajuda a orientar o tratamento e pode ajudar a planear os cuidados de acompanhamento de longo prazo. Quando o estadiamento se baseia apenas na avaliação clínica, chama-se estadio clínico. O exame microscópico do tecido afetado determina o estadio “patológico”. Um sistema de estadiamento é uma forma padronizada de a equipa de cuidados oncológicos descrever a extensão do cancro.

O seu médico vai determinar o “estadio” do seu cancro renal com base no seguinte:

  1. Tamanho do tumor (“estadio T”)
  2. Disseminação do cancro para gânglios linfáticos próximos (“estadio N”). Um gânglio linfático é como um posto da polícia; é uma pequena glândula redonda que compõe parte do sistema imunitário e engloba glóbulos brancos. Infelizmente, as células cancerígenas gostam de se espalhar para os gânglios linfáticos.
  3. Disseminação do cancro para outros órgãos (p. ex., metástases para o fígado, pulmão ou osso; “estadio M”)

Os quatro principais estadios do cancro renal abaixo baseiam-se neste sistema de estadiamento TNM, que é um dos métodos para “definir o estadio” do cancro renal.

Estadio 1  stage1 web
O tumor cancerígeno encontra-se apenas no rim e não se propagou.
O tumor cancerígeno tem um tamanho inferior a 7 cm.
Se for possível remover o tumor cancerígeno, é muito provável que seja curado com cirurgia.
9 em cada 10 pessoas sobrevirão e estarão livres de cancro cinco anos após uma operação.
Estadio 2  stage2 web
O tumor cancerígeno tem um tamanho superior a 7 cm, mas continua confinado ao rim e não se propagou para fora do rim.
A cirurgia é uma boa opção de tratamento.
A taxa de sobrevivência após cinco anos continua a ser muito alta após a cirurgia ao cancro renal de estadio II.
Estadio 3  stage3 web
O cancro renal propagou-se para as proximidades do rim, mas não se propagou para órgãos distantes.
Por exemplo, o tumor cancerígeno pode ter-se propagado para a gordura à volta do rim, para os vasos sanguíneos que saem do rim ou para os gânglios linfáticos próximos do rim. A cirurgia é muitas vezes o tratamento certo. A possibilidade de cura por cirurgia é mais baixa, mas não é nula.
Estadio 4 
 stage4 webmetastases
O cancro renal espalhou-se amplamente para fora do rim; para a cavidade abdominal, glândulas suprarrenais, gânglios linfáticos distantes ou outros órgãos, como os pulmões, fígado, ossos ou cérebro. Neste momento, é muito improvável curar este estadio de cancro, mas vários tratamentos podem ajudar.

 

Стадия рака зависит от размера раковой опухоли и от того, является ли она распространенной. Это помогает определить лечение и запланировать долгосрочный последующий уход. Если определение стадии основано только на клинической оценке, она называется клинической стадией. При микроскопическом исследовании пораженной ткани определяют «патологическую» стадию. Система классификации стадии — это стандартизированный метод, при помощи которого группа онкологов описывает степень рака.

Ваш врач определит «стадию» рака почек у вас на основе:

  1. размера опухоли («Т-стадия»);
  2. распространения рака в близлежащие лимфатические узлы («N-стадия»). Лимфатический узел подобен полицейскому участку; это — небольшая круглая железа, являющаяся частью иммунной системы, в которой находятся белые кровяные клетки. К сожалению, раковые клетки часто распространяются на лимфатические узлы;
  3. распространение рака в другие органы (например, метастазы в печень, легкие или кости; «М-стадия»).

Четыре основные стадии рака почек, описанные ниже, основаны на классификации TNM, которая является одним из инструментов определения стадии рака почки.

Стадия 1      stage1 web
Рак локализирован только в почках и не распространяется.
Раковая опухоль составляет менее 7 см в диаметре.
Если раковую опухоль можно удалить, ее, скорее всего, удалят хирургическим путем.
9 из 10 человек выживут и избавятся от рака в течение пяти лет после операции.
Стадия 2  stage2 web
Раковая опухоль больше 7 см, но по-прежнему ограничена почкой и не распространилась за пределы почки.
Хирургическая операция является хорошим вариантом лечения.
Пятилетний уровень выживаемости также очень высок после операции на стадии 2 рака почек.
Стадия 3  stage3 web
Раковая опухоль почки переместилась в близлежащие ткани за пределы почки, но не распространилась в отдаленные органы.
Например, раковые клетки могут распространиться в жировую клетчатку вокруг почки, в кровеносный сосуд, выходящий из почки, или в лимфатические узлы рядом с почками. Зачастую в качестве лечения применяется хирургическая операция. Шанс излечения в результате хирургической операции ниже, но не равен нулю.
Стадия 4
 stage4 webmetastases
Рак почки широко распространился за пределы почки: в брюшную полость, надпочечники, отдаленные лимфатические узлы или другие органы, такие как легкие, печень, кости или мозг. Излечение от рака на этой стадии в настоящее время весьма маловероятно, но могут помочь различные варианты лечения.

 

Стадия рака зависит от размера раковой опухоли и от того, является ли она распространенной. Это помогает определить лечение и запланировать долгосрочный последующий уход. Если определение стадии основано только на клинической оценке, она называется клинической стадией. При микроскопическом исследовании пораженной ткани определяют «патологическую» стадию. Система классификации стадии — это стандартизированный метод, при помощи которого группа онкологов описывает степень рака.

Ваш врач определит «стадию» рака почек у вас на основе:

  1. размера опухоли («Т-стадия»);
  2. распространения рака в близлежащие лимфатические узлы («N-стадия»). Лимфатический узел подобен полицейскому участку; это — небольшая круглая железа, являющаяся частью иммунной системы, в которой находятся белые кровяные клетки. К сожалению, раковые клетки часто распространяются на лимфатические узлы;
  3. распространение рака в другие органы (например, метастазы в печень, легкие или кости; «М-стадия»).

Четыре основные стадии рака почек, описанные ниже, основаны на классификации TNM, которая является одним из инструментов определения стадии рака почки.

Стадия 1      stage1 web
Рак локализирован только в почках и не распространяется.
Раковая опухоль составляет менее 7 см в диаметре.
Если раковую опухоль можно удалить, ее, скорее всего, удалят хирургическим путем.
9 из 10 человек выживут и избавятся от рака в течение пяти лет после операции.
Стадия 2  stage2 web
Раковая опухоль больше 7 см, но по-прежнему ограничена почкой и не распространилась за пределы почки.
Хирургическая операция является хорошим вариантом лечения.
Пятилетний уровень выживаемости также очень высок после операции на стадии 2 рака почек.
Стадия 3  stage3 web
Раковая опухоль почки переместилась в близлежащие ткани за пределы почки, но не распространилась в отдаленные органы.
Например, раковые клетки могут распространиться в жировую клетчатку вокруг почки, в кровеносный сосуд, выходящий из почки, или в лимфатические узлы рядом с почками. Зачастую в качестве лечения применяется хирургическая операция. Шанс излечения в результате хирургической операции ниже, но не равен нулю.
Стадия 4
 stage4 webmetastases
Рак почки широко распространился за пределы почки: в брюшную полость, надпочечники, отдаленные лимфатические узлы или другие органы, такие как легкие, печень, кости или мозг. Излечение от рака на этой стадии в настоящее время весьма маловероятно, но могут помочь различные варианты лечения.

 

El estadio del cáncer describe su tamaño y el hecho de si se ha extendido o no. Sirve de orientación para decidir el tratamiento y puede ayudar a planificar la atención de seguimiento a largo plazo. Cuando la estadificación se basa solo en la evaluación clínica, se la denomina estadio clínico. La exploración microscópica del tejido afectado determina el estadio “anatomopatológico”. Los sistemas de estadificación representan una manera estandarizada con la que el equipo que trata el cáncer describe su extensión.

El médico determinará el “estadio” de su cáncer renal a partir de:

  1. El tamaño del tumor (“estadio T”).
  2. La extensión del cáncer a los ganglios linfáticos cercanos (“estadio N”). Los ganglios linfáticos son como comisarías de policía: se trata de pequeñas glándulas redondeadas que forman parte del sistema inmunitario y albergan glóbulos blancos. Lamentablemente, a las células cancerosas les gusta extenderse a los ganglios linfáticos.
  3. La extensión del cáncer a otros órganos (p. ej., metástasis en el hígado, el pulmón u ósea; “estadio M”)

Los cuatro principales estadios del cáncer que se dan a continuación están basados en este sistema de estadificación TNM, uno de los métodos para “estadificar” el cáncer renal.

Estadio 1  stage1 web
El cáncer solo afecta al riñón y no se ha extendido.
El tumor tiene menos de 7 cm.
Si es posible extirpar el tumor, con casi toda probabilidad podrá curarse la enfermedad con cirugía.
9 de cada 10 personas sobrevivirán a la enfermedad y esta no se habrá reproducido 5 años después de la operación.
Estadio 2  stage2 web
El tumor tiene más de 7 cm, pero sigue afectando exclusivamente al riñón, no hay afectación extrarrenal.
La cirugía se perfila como una estrategia terapéutica adecuada.
La tasa de supervivencia a cinco años sigue siendo muy elevada entre los pacientes de cáncer de riñón en estadio 2 que se han sometido a cirugía.
Estadio 3  stage3 web
El cáncer ha invadido zonas adyacentes al riñón, pero no afecta a órganos distantes.
Puede haberse extendido por el tejido adiposo perirrenal, la vena renal o los ganglios linfáticos cercanos. La cirugía suele ser el tratamiento adecuado. Las probabilidades de curación mediante cirugía son menores, pero no inexistentes.
Estadio 4
 stage4 webmetastases
El cáncer de riñón se ha extendido considerablemente fuera del riñón: a la cavidad abdominal, las glándulas suprarrenales, los ganglios linfáticos distantes u otros órganos como los pulmones, el hígado, los huesos o el cerebro. En este estadio existen muy pocas probabilidades de curar el cáncer, pero existen varios tratamientos que pueden ayudar al paciente.

El estadio del cáncer describe su tamaño y el hecho de si se ha extendido o no. Sirve de orientación para decidir el tratamiento y puede ayudar a planificar la atención de seguimiento a largo plazo. Cuando la estadificación se basa solo en la evaluación clínica, se la denomina estadio clínico. La exploración microscópica del tejido afectado determina el estadio “anatomopatológico”. Los sistemas de estadificación representan una manera estandarizada con la que el equipo que trata el cáncer describe su extensión.

El médico determinará el “estadio” de su cáncer renal a partir de:

  1. El tamaño del tumor (“estadio T”).
  2. La extensión del cáncer a los ganglios linfáticos cercanos (“estadio N”). Los ganglios linfáticos son como comisarías de policía: se trata de pequeñas glándulas redondeadas que forman parte del sistema inmunitario y albergan glóbulos blancos. Lamentablemente, a las células cancerosas les gusta extenderse a los ganglios linfáticos.
  3. La extensión del cáncer a otros órganos (p. ej., metástasis en el hígado, el pulmón u ósea; “estadio M”)

Los cuatro principales estadios del cáncer que se dan a continuación están basados en este sistema de estadificación TNM, uno de los métodos para “estadificar” el cáncer renal.

Estadio 1  stage1 web
El cáncer solo afecta al riñón y no se ha extendido.
El tumor tiene menos de 7 cm.
Si es posible extirpar el tumor, con casi toda probabilidad podrá curarse la enfermedad con cirugía.
9 de cada 10 personas sobrevivirán a la enfermedad y esta no se habrá reproducido 5 años después de la operación.
Estadio 2  stage2 web
El tumor tiene más de 7 cm, pero sigue afectando exclusivamente al riñón, no hay afectación extrarrenal.
La cirugía se perfila como una estrategia terapéutica adecuada.
La tasa de supervivencia a cinco años sigue siendo muy elevada entre los pacientes de cáncer de riñón en estadio 2 que se han sometido a cirugía.
Estadio 3  stage3 web
El cáncer ha invadido zonas adyacentes al riñón, pero no afecta a órganos distantes.
Puede haberse extendido por el tejido adiposo perirrenal, la vena renal o los ganglios linfáticos cercanos. La cirugía suele ser el tratamiento adecuado. Las probabilidades de curación mediante cirugía son menores, pero no inexistentes.
Estadio 4
 stage4 webmetastases
El cáncer de riñón se ha extendido considerablemente fuera del riñón: a la cavidad abdominal, las glándulas suprarrenales, los ganglios linfáticos distantes u otros órganos como los pulmones, el hígado, los huesos o el cerebro. En este estadio existen muy pocas probabilidades de curar el cáncer, pero existen varios tratamientos que pueden ayudar al paciente.

More from the InfoHUB